Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Берут ли в армию с варикоцеле?». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Во время проведения призывных мероприятий врачи руководствуются Расписанием болезней, в котором четко расписаны степени варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика) для каждой категории годности призывника.
Берут ли в армию с варикоцеле 3 степени?
Я неоднократно работал с призывниками, у которых было диагностировано варикоцеле 3 степени. Такой недуг достаточно серьезен, сопровождается болью, нарушением функций, воспалением. Если говорить о моем опыте: я вижу перспективы при работе с варикоцеле 3 степени. Но есть исключения. Перечислю их ниже.
Молодой человек перенес операцию
Мне известно, что варикоцеле – необратимая болезнь и единственный способ ее вылечить – прооперироваться. При этом я понимаю, что операция снимает все ограничения на прохождение службы – отныне призывник годен.
Призывник путает 2 степень варикоцеле с 3
Как-то раз ко мне обратился призывник. На бесплатной первичной консультации я узнал, что его беспокоит варикоцеле 3 степени. Прежде, чем говорить о перспективах, я попросил юношу предоставить медицинские документы. И выяснил, что юноша перепутал степень диагноза – вместо второй назвал третью.
Я нормально отношусь к таким ситуациям, так как понимаю, что призывник не обязан разбираться в медицине – более того, 2 степень варикоцеле тоже сопровождается болями, хоть и не такими выраженными. Это может ввести юношу в заблуждение. При этом важно упомянуть, что я неоднократно встречал призывников, у которых было диагностировано варикоцеле 2 степени. Но тем не менее, я брал их в работу. Об этом я расскажу в следующей главе.
Что делать призывнику с варикоцеле
Если степень выраженности позволяет служить, а вы рветесь в армию, делать ничего не нужно – военкомат все сделает сам. Но раз вы читаете этот материал, скорее всего, в армию вы не рветесь. Поэтому вам остается только нарабатывать медицинские документы. Для получения «негодной» категории нужны подтвержденные симптомы и отсутствие эффективности лечения. Ситуация осложняется тем, что первая степень вообще исключается из Расписания.
Справиться самостоятельно зачастую действительно трудно. Поэтому обращайтесь к специалистам, не пускайте дело на самотек. Для начала запишитесь на бесплатную консультацию в нашу компанию. Наш юрист объяснит базовые моменты, ответит на ваши вопросы и подскажет, что нужно делать. Вы можете заключить с нами договор – по нему мы поможем собрать необходимые медицинские документы. А также возьмем на себе юридическое сопровождение вашего общения с военкоматом.
Варикоцеле 3-й степени
При 3-й степени вены настолько расширены, что нет необходимости в постановке диагноза с помощью дополнительных исследований. К вышеперечисленным симптомам добавляются следующие:
- сильная боль в мошонке;
- канатик опущен ниже нижнего полюса атрофированного яичка;
- нарушение сперматогенеза;
- протеинурия (наличие белка в моче);
- гематурия (кровь в моче).
Операции при варикоцеле
Главная задача хирургии при лечении заболевания – блокировать кровоток по патологическому пути. Такая мера направлена на создание условий для образования новых кровотоков из семенника. Решить задачу помогает операция. Их проводят несколько вариантов:
- Операция Иванисевича предусматривает перевязку веток семенного венозного пути из пахового доступа. Результативность такого вмешательства достигает 85-95%. К недостаткам можно отнести риск (3-30%) развития послеоперационного осложнения – водянки оболочек яичка и/или повреждения семенную артерии.
- Микрохирургия или операции Мармара представляет собой вариацию предыдущего способа. Перевязка вен считается эффективной, так как ожидаемый результат достигается в 95%. К недостаткам методики относится длительность операции.
- Антеградная склеротерапия, осуществляемая через микроскопический разрез. Этот способ достаточно эффективен (97%), отличается минимальными повреждениями тканей.
- Лапароскопическая операция предусматривает фиксацию клипс на семенную вену. Эффективность процедуры равна 95%. Проводится операция под наркозом. Проводят ее только опытные хирурги, так как без нужных навыков и знаний существует риск повреждения внутренних органов.
- Самый современный метод – эмболизация варикоцеле. Малоинвазивная процедура проводится под локальной анестезией. Удаление варикоцеле происходит за счет установки специальной спирали в просвет семенной вены через катетер. Синтетический микроскопический элемент перекрывает кровоток, устраняя проблему. Проводятся такие операции только в современных клиниках.
Оптимальный метод операционного лечения выбирает врач на основании клинической картины и индивидуальных данных пациента.
Важно: Лапароскопия и эмболизация часто становятся операциями выбора из-за высокой результативности, минимума противопоказаний.
Патология может быть вызвана разными причинами. Болезнь имеет множество механизмов развития, чем объясняются сложности ее лечения и частые случаи рецидивов.
Причины варикоцеле:
- врожденное нарушение упругости сосудистых стенок;
- повышение давления в почечной вене в результате ее стеноза или других заболеваний;
- изменение сдавления почечной вены, в которую впадает левая вена яичка: в положении стоя возникает обратный поток крови по сосудам, приводящий к варикозному расширению яичниковой вены; поэтому у детей чаще возникает левосторонняя форма заболевания;
- врожденное отсутствие или недостаточность клапанного аппарата яичковой вены, что ведет к физической невозможности направлять венозный кровоток вверх;
- особенности внутриутробного развития и анатомического расположения венозных сосудов.
Вторичная форма заболевания возникает при злокачественных опухолях почек и других органов малого таза и брюшной полости.
Заболевание диагностируется при осмотре у уролога. Его характер уточняется с помощью дополнительных методов исследования, после чего хирург решает вопрос о необходимости операции.
Операция при варикоцеле
Плановая операция при варикоцеле может быть проведена несколькими способами:
- Лапараскопическая операция. Хирург выполняет 3 небольших разреза в брюшной полости и вводит в них микроскопическое оборудование с камерой и хирургическими инструментами. Входе операции выделяют вены и артерию яичка, на вены накладываются титановые скобы либо они перевязываются хирургической нитью. Проводят операцию под общим наркозом. Длительность операции – около 40 минут. Это эффективная и безопасная методика.
- Склерозирование вен семенного канатика (рентген-эндоваскулярная операция). В паху прокалывают бедренную вену, в этот прокол вводится катетер, который продвигают в нижнюю полую вену, затем перемещают катетер в левую почечную вену и далее в пораженный сосуд. Больную вену наполняют склерозирующим веществом, что обеспечивает прекращение течение крови по пораженному сосуду.Частота рецидивов – высокая. Данная операция рекомендуется при лечении двустороннего варикоцеле.
- Традиционная открытая операция (вмешательство по Иваниссевичу). Проводится с использованием местной анестезии. Самый старый метод лечения, который сейчас считается малоэффективным. Врач делает разрез 3-5 см в длину, затем начинает работу над поврежденной веной – ее либо перевязывают, либо пересекают. Данная операция связана с повышенным риском рецидива (до 40%). Обновленным вариантом операции по Иваниссевичу является операция Паломо (вена в данном случае перевязывается в забрюшинной клетчатке).
Вообще, все перечисленные методы оперативного вмешательства отличаются малыми кровопотерями и быстрым восстановлением в реабилитационный период. Пациенты находятся в лечебном учреждении очень короткий срок и затем направляются на амбулаторное восстановление. Полное излечение наступает только через 30 дней.
Послеоперационные осложнения
Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.
- Лимфостаз мошонки. Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.
- Атрофия или гипотрофия яичка. Является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.
- Возобновление болевого синдрома. Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.
- Гидроцеле. Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.
- Рецидив варикоцеле. Наиболее часто рецидивы варикоцеле встречаются у подростков и детей в связи с особенностями строения в данном возрасте. У взрослых частота возникновения повторного варикоцеле значительно ниже.
Осложнения при лапароскопии практически не встречаются, однако имеют место при наполнении брюшного или забрюшинного пространства воздухом. Могут наблюдаться инфекционные осложнения, очень редко — кровотечения.
Профилактика рецидива
Операции по удалению варикозно расширенных вен гроздевидного сплетения не относятся к разряду сложных и тяжелых, поэтому и пребывание в стационаре непродолжительно и период восстановления после операции обычно продолжается не больше двух-трех месяцев, в течение которых больной освобождается от физических нагрузок. Кроме этого, ему настоятельно рекомендуют воздержаться от секса в течение 3 недель, так как пациент, наслушавшись необоснованных утверждений о снижении эрекции, жаждет быстрее убедиться в обратном. Перед выпиской врач обычно заостряет особое внимание на таких вопросах и терпеливо объясняет больному, что хирургическое лечение варикоцеле яичек на «мужские способности» не влияет. Зато потом, по истечению периода воздержания, регулярный секс может стать наилучшей профилактикой варикоцеле у мужчин.
Известно, что работа пищеварительного тракта очень влияет на сосуды яичка, где запор является злейшим врагом вен, вызывая в них застой, поэтому регулированию этих процессов должно быть уделено особое внимание. К тому же лишние килограммы только помешают, а значит, полноценная диета с преобладанием овощей и фруктов, будет как раз кстати.
Пока не дошло дело до активных занятий спортом, пациент должен не забывать о позитивном влиянии хорошего здорового сна, который, как правило, наступает после вечерних прогулок. А спортом заниматься не только можно, но и нужно, разумеется, после трехмесячного перерыва, однако предпочтение должно быть отдано плаванию и легкой атлетике, а вот горный велосипед желательно спрятать подальше. Да и на лошадь лучше не садиться.
Важнейший пункт профилактических мероприятий, о котором упоминается при каждом посещение врача: вредные привычки должны быть искоренены раз и навсегда! Каждую минуту больному предписано помнить, что никотин в особенности вреден сердечно-сосудистой системе в целом, а венозным сосудам гроздевидного сплетения, в частности.
Классификация варикоцеле
По механизму развития выделяют следующие разновидности заболевания:
- Первичное (идиопатическое) – развивается самостоятельно.
- Вторичное (симптоматическое) – возникает на фоне болезней, следствием которых является сдавливание внутренней семенной вены или ее прорастание и нарушение оттока крови из сосудов гроздьевидного сплетения.
Примерно в 90% случаев диагностируют именно идиопатическую форму.
По локализации варикоцеле бывает:
- Левосторонним – возникает в левом яичке.
- Правосторонним – развивается в правом яичке.
- Двусторонним – затрагивает оба яичка.
В большинстве случаев у пациентов диагностируют левостороннее варикоцеле. Это объясняется анатомическими особенностями: левая яичковая вена выходит в левую почечную вену (а правая – в нижнюю полую), где давление выше. За счет этого в левом яичке тоже создается более высокое, чем в правом, давление.
Выделяют 3 (некоторые источники – 4) стадии развития заболевания:
- Нулевая – варикозное расширение не заметно визуально и не прощупывается, однако просматривается на УЗИ.
- Первая – расширение прощупывается при напряжении брюшного пресса в положении стоя, но увидеть его пока нельзя.
- Вторая – изменения видны в положении стоя без напряжения брюшного пресса, а в положении лежа не просматриваются, изменений размеров яичка пока нет.
- Третья – варикозное расширение заметно в любом положении тела, а яичко, в котором развивается патология, уменьшается.
Хирургический доступ: микрохирургия яичковых вен
Существует несколько открытых микрохирургических методов лечения. У большинства пациентов врачи выполняют микрохирургическое лигирование варикоцеле. Этот подход дает самые высокие показатели излечения на фоне минимального процента серьезных осложнений, имеет самую низкую стоимость и практически исключает риск опасных внутрибрюшных травм и воспаления.
Для этой процедуры пациенту необходим общий наркоз. В нижней части паха делается разрез и выделяется семенной канатик. Вена, питающая варикоцеле, идентифицируется и лигируется, в то время как важные структуры для функции яичка сохраняются нетронутыми. Обычно вена перевязывается в двух местах шелковыми нитями, что позволяет полностью прекратить приток крови к зоне варикозной деформации.
Подобный подход позволяет избежать сокращения мышечных волокон, уменьшает тяжесть простоперационной боли и снижает риск развития паховой грыжи.
Причины развития варикоцеле у мужчин
Наследственные и врожденные проблемы:
- слабая сосудистая стенка, которая становится причиной неэффективной работы клапана: чаще всего эта патология передается по наследству от родственников, страдающих варикозным расширением вен или пороками клапанов сердца;
- когда клапаны в яичковой вене отсутствуют у мальчика от рождения.
Заболевания и травмы:
- патологии развития или заболевания нижней полой и почечных вен;
- особенности гормонального развития во внутриутробном или подростковом периоде — к примеру, очень высокий уровень тестостерона;
- варикозное расширение вен на ногах и в органах малого таза;
- травмирование мошонки;
- физические нагрузки в спорте: тяжелая атлетика, бокс, борьба, футбол, гимнастика, плавание;
- после проведенной операции по удалению грыжи в паху, при водянке яичка, при операциях после травм перерастяжения наружного кольца пахового канала у спортсменов;
- опухоли в области брюшины и малого таза.
Последствия, к которым может привести игнорирование симптомов варикоцеле
Многие юноши, которым уролог при обследовании в военкомате поставил диагноз «варикоцеле» задают вопрос призывной комиссии: «Берут ли в армию с варикоцеле?». Если степень заболевания не достигла третьей — юноша станет призывником. Если варикоцеле диагностировано в 3 и 4 степени, то молодой человек получит временную отсрочку и направление на операцию. Призывная медкомиссия, конечно, не заставит решаться на операцию.
Однако если молодой человек решит использовать диагноз варикоцеле 3-4 степени в качестве повода не идти в армию, то такая цель вряд ли оправдает средства. Ведь впоследствии это решение может повлиять на способность мужчины стать отцом.
К каким последствиям, кроме бесплодия, может привести варикоцеле у мужчин:
- сперматозоиды значительно потеряют свою подвижность (астенозооспермия);
- количество сперматозоидов уменьшится (олигозооспермия);
- патологические (не способные к оплодотворению) сперматозоиды будут «вытеснять» нормальные (тератозооспермия).
Варикоцеле может не вызывать вообще никаких жалоб у пациента и быть случайно выявлено при обследовании, например по поводу бесплодия или при постановке на учет в военкомате (бессимптомная форма).
В случае симптоматического варикоцеле пациенты наиболее часто жалуются на:
- отвисание и увеличение в размерах мошонки,
- чувство тяжести в мошонке, увеличивающееся после длительного стояния и физической активности,
- тупые тянущие боли (может быть чувство жжения, покалывание) в яичке, паху, по внутренней поверхности бедер,
- уменьшение размеров яичка и др.
Диагностика варикоцеле
Диагностика варикоцеле не представляет сложности для врача-уролога или хирурга. Диагноз устанавливают после проведения следующих процедур:
- Внешний осмотр. Врач осматривает мошонку пациента и проводит пальпацию. На последних этапах развития заболевания прощупываются расширенные извилистые вены. Кроме того, при внешнем осмотре врач оценивает и размер яичка. Если оно уменьшено – это косвенный признак заболевания.
- Проба Вальсальвы. Это прощупывание мошонки при натуживании. На начальных стадиях заболевания при пробе Вальсальвы вены не прощупываются.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводится для оценки состояния органов мочеполовой системы.
- Допплерография. Это исследование сосудов с возможностью оценки в них кровотока. В норме кровь течет от вены яичка к почечной вене. Если же наблюдается обратный ток крови, то это указывает на варикоцеле.
Если расширенное обследование подтверждает, что причиной бесплодия у мужчины является варикоцеле, пациенту рекомендуется оперативное устранение дефекта.
Наилучшие результаты в лечении варикоцеле демонстрирует микрохирургическая операция по Мармару, в ходе которой варикозная вена пересекается, что приводит к быстрой нормализации кровообращения. К преимуществам операции по Мармару относятся её низкая травматичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации и низкое количество рецидивов — 3-4%.
Консервативные методы терапии (приём венотоников, занятия лечебной физкультурой, гирудотерапия) не устраняют варикоцеле полностью и могут рассматриваться исключительно как способы временного сдерживания прогрессирования заболевания, если проведение операции по каким-либо причинам невозможно.
Как лечить варикоцеле
Консервативная терапия допускается только при 1 степени варикоцеле и она не приводит к полному выздоровлению – просто врач и сам пациент получают время для подготовки к операции. Как лечить варикоцеле терапевтическим методом:
- прием лекарственных препаратов, обладающих свойствами повышения тонуса вен;
- физиотерапевтические процедуры;
- повышение тонуса мышц мошонки путем ее закаливания – рекомендуется обливать яички холодной водой;
- занятия активным плаванием.
Лечение варикоцеле, независимо от того, в 1 или 2 степени тяжести находится его развитие, подразумевает полный отказ со стороны мужчины от алкогольных напитков и тяжелых физических нагрузок.
Консервативные методы лечения варикоцеле не отменяют необходимость проведения операции! Хирургическое вмешательство обязательно проводится, врачи могут применять различные методы:
- Операции Иваниссевича и Паломо. Варикоцеле по этим двум методам лечится одинаково, а именно путем пересечения и перевязки ветвей вены яичка выше внутреннего отверстия пахового канала. Доказано, что такая операция не относится к радикальным методам лечения варикоцеле – симптомы и признаки патологии появляются вновь у 15% всех прооперированных пациентов.
- Лапароскопическая резекция ветвей яичковой вены. Операция отличается высокой эффективностью и малым риском развития побочных эффектов и осложнений. Вмешательство длится максимум 30 минут, на следующий день пациент может покинуть отделение для дальнейшего амбулаторного лечения варикоцеле и наблюдения.
- Операция Мармар. «Открытый» метод вмешательства, который позволяет при варикоцеле точно перевязать все ветви яичковой вены. Во время операции хирург не травмирует лимфатические сосуды, сохраняет артерию. Если лечение варикоцеле таким методом проводится опытным врачом, то полного выздоровления, сохранения репродуктивной функции и отсутствия рецидивов удается достичь в 95% случаев.
Любая операция при варикоцеле – это необходимость прохождения восстановительного периода. Если лечение выполнялось лапароскопическим методом, то наблюдение за пациентом ведется только в первые сутки. На второй день мужчина выписывается домой, но продолжает наблюдаться у врача амбулаторно, пока не будет признано полное выздоровление. Если варикоцеле удалялось «открытым» методом, то реабилитационный период протекает только в стационаре. Пациенту:
- даются обезболивающие средства при необходимости;
- выполняются обработки и перевязки;
- проводится контроль за состоянием мошонки и общего здоровья.