Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Поздние побочные эффекты лучевой терапии». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Контактная ЛТ подразумевает временное или постоянное размещение радиоактивных источников внутри опухоли или в непосредственной близости от нее. Существует две основные формы брахитерапии – внутриполостная и внутритканевая. При внутриполостной лучевой терапии радиоактивные источники размещаются в пространстве рядом с опухолью, например, в канале шейки матки, влагалище или трахее. При внутритканевом лечении (например, рака предстательной железы) радиоактивные источники устанавливаются непосредственно в ткани (в предстательную железу). Ещё один вариант брахитерапии – это аппликационная форма, когда источники размещаются на поверхности кожи в специальные индивидуально адаптированные аппликаторы (например, для лечения рака кожи). Брахитерапия может быть назначена как изолированно, так и в комбинации с наружным облучением.
Как проводится лучевая терапия: процесс, оборудование, продолжительность
Существует разные методы лучевой терапии. Есть три способа радиационного воздействия на раковую опухоль:
- Контактная терапия (или брахитерапия) — источник излучения контактирует с тканями пациента:
— поверхностная (аппликационная) — источник прикладывается к поверхности опухоли (применяется при поверхностно расположенных новообразованиях);
— внутриполостная — источник подводят напрямую к опухоли в полости или просвете органа;
— внутритканевая — источник вводят в ткани самой опухоли.
- Дистанционная терапия — внешний источник излучения находится на некотором удалении от пациента и направляет на новообразования радиационные пучки.
- Радионуклидная терапия — пациент получает радиоактивные лекарственные препараты (радиофармпрепарат).
Какой способ воздействия использовать прежде всего зависит от того, где расположена опухоль, ее размер, близость сосудов, нервов, критически важных органов. Способ воздействия, а также дозу излучения назначает лечащий врач онколог.
Подготовка к лучевой терапии
Любому лечению предшествует беседа с врачом и дополнительные обследования. Лучевая терапия в этом случае не исключение. Лечащий врач расскажет о предстоящей процедуре, возможных результатах, рисках и побочных эффектах.
Радиотерапия может быть губительной для плода. Поэтому беременность в этот период нежелательна. Но если женщина уже ожидает ребенка, врач вместе с пациенткой подберет наиболее оптимальный вариант лечения.
Обязательно нужно сообщить доктору о наличии кохлеарных имплантов, электрокардиостимуляторов.
Во время проведения курса радиотерапии пациент может с трудом справляться с работой и даже с обычными домашними проблемами, поэтому вопрос с помощником по дому и с объемом профессиональных нагрузок лучше решить заранее.
При планировании курса терапии врач определяет оптимальный тип излучения, дозу, направление луча. При этом получают изображения проблемной области и проводят симуляцию лечения, во время которой необходимо найти максимально удобное положение тела на время облучения, чтобы у больного не было потребности двигаться во время процедуры. Для того этого пациента просят лечь на стол и выбрать самую комфортную из нескольких предложенных поз. Ограничители и подушки помогают сохранять неподвижность на протяжении всего сеанса облучения. После того, как удобная позиция найдена, врач отмечает на теле пациента место проникновения луча, используя маркер или нанося крохотную татуировку. Далее переходят ко второй части планирования – получения изображения опухоли, для чего обычно используют метод компьютерной томографию.
Возможные риски лучевой терапии
К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению. Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.
Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.
Как с помощью чего проводится лучевая терапия?
В лучевой терапии используют различные ионизирующие излучения: высокоэнергетические фотоны (рентгеновское излучение, гамма-излучение),электроны, протоны, нейтроны, тяжелые ионы. Эффект достигается путем повреждения злокачественных клеток, которые перестают нормально делиться и, в результате, гибнут. Затем наш организм способен естественным образом избавляться от поврежденных опухолевых клеток.
Противопоказания к лучевой терапии
Противопоказаний для проведения лучевой терапии при раке очень немного. Ведь злокачественное новообразование — это патология, напрямую угрожающая жизни пациента. А значит, в подавляющем большинстве случаев риск, связанный с таким лечением, оправдан.
Относительным противопоказанием к применению радиационного лечения может служить крайне тяжелое состояние больного или наличие у него серьезных сопутствующих заболеваний. В подобной ситуации есть вероятность, что побочные эффекты лучевой терапии окажут столь губительное влияние на организм человека, что спасти его уже не получится. Но такие случаи редки и обычно связаны либо с очень пожилым возрастом пациента, либо с терминальной стадией развития опухоли. Каждый раз врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» принимают индивидуальное решение о возможности и необходимости проведения радиолечения.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В РОССИИ
Уровень отечественных онкологов, медицинских физиков, лучевых терапевтов, при условии постоянного повышения их квалификации (что является обязательным для специалистов МИБС), не уступает, а, зачастую, превосходит уровень ведущих мировых специалистов. Широкая клиническая практика позволяет быстро получать значительный опыт даже молодым специалистам, парк оборудования регулярно пополняется новейшими аппаратами для лучевого лечения от лидеров отрасли (даже в таких затратных сферах, как протонная терапия и радиохирургия).
Поэтому все чаще иностранные граждане, даже из тех стран, которые считаются традиционным “пунктом назначения” для выездного медицинского туризма из России, вдохновленные успехами российской медицины, выбирают лечение рака в частных онкоцентрах Российской федерации, в том числе, и в МИБС. Ведь стоимость лечения рака за границей (при сравнимом уровне качества) выше не из-за качества медицины, а из-за уровня заработных плат иностранных специалистов и накладных расходов, связанных с перелетом, проживанием пациента и его сопровождающих, услугами переводчиков и т.д.
При этом доступность качественной лучевой терапии для граждан России, в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи, оставляет желать лучшего. Государственная онкология все еще недостаточно оснащена современной техникой для диагностики и лечения, бюджеты государственных онкоцентров не позволяют на должном уровне обучать специалистов, высокая загруженность сказывается на качестве подготовки и планирования лечения.
С другой стороны, схема работы страховой медицины в России формирует спрос на наиболее дешевые методы, обеспечивающие лишь базовый уровень качества лечения рака, не создавая спроса на высокотехнологичные методы лечения, к которым относятся радиотерапия, радиохирургия, протонная терапия. Это отражается в низком уровне квот на лечение в рамках программы медицинского страхования.
Исправить положение призваны эффективно управляемые частные онкологические центры, предлагающие пациентам ту тактику лечения, которая будет оптимальной как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения стоимости.
IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Л.Б. Ефимова
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск
В докладе будет дана примерная схема основных вопросов, которые задают себе, врачу и медицинским сестрам больные с онкологическими заболеваниями, которым назначают лучевое лечение. Любой больной, а тем более онкологический, потрясен свалившейся на него бедой, он боится и не знает, как себя дальше вести, в чем искать опору. В этой ситуации кроме лечащего врача такую поддержку больные могут найти только у сестры, поскольку большую часть времени они общаются именно с нами. Найти нужные слова и правильно подготовить больного к процессу лечения, ответить на интересующие его вопросы — наш долг и обязанность, но еще это должно идти от сердца, от сострадания.
Ниже дается перечень вопросов, ответы на которые должны, на наш взгляд, знать сестры, чтобы помочь больному успешно пройти лечение.
Что такое лучевая терапия?
Лучевая терапия — это направленное использование радиации для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Это излучение создается с помощью специальных аппаратов или возникает в результате распада радиоактивных веществ.
Каков механизм лучевого лечения? При облучении происходит гибель больных клеток, что останавливает развитие болезни. Если не проводить лечение, больные клетки могут непрерывно расти, разрушая при этом здоровые клетки и распространясь по всему организму.
Каковы успехи лучевой терапии? Облучение используется для лечения многих типов опухоли, и для многих пациентов оно является единственным методом лечения, который им необходим. Успехом лучевой терапии необходимо считать излечение от болезни. Кроме того, лучевая терапия может приносить уменьшение болей, симптомов сдавления здоровых органов, прекращать кровотечение.
Каков риск лучевой терапии? Как при большинстве методов лечения, имеется некоторый риск для больных, которым проводится лучевое лечение. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия неизлечимой болезни.
Что Вы можете ожидать от лучевой терапии?
Как проводится лучевое лечение? Источник излучения можно подводить к больному участку несколькими способами, если источник:
- находится на расстоянии от тела пациента — облучение называется дистанционным;
- помещают в какую-либо полость — внутриполостное;
- вводят непосредственно в больной участок в виде жидкости, проволоки, игл, зондов, а также в виде жидкости через рот, в сосуды и полости, такой вид облучения называется внутритканевым.
Побочные эффекты лучевой терапии
Радиотерапия не только убивает раковую опухоль, но и может повредить некоторые здоровые клетки в обрабатываемой области. Это может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как:
- болезненная, красная кожа;
- чувство усталости;
- выпадение волос;
- плохое самочувствие;
- потеря аппетита;
- изъязвления в полости рта;
- понос.
Многие из этих побочных эффектов можно устранить или предотвратить, и большинство из них проходят после прекращения лечения.
Болезненная кожа
У некоторых больных лучевая терапия может вызвать проблемы с кожей: сделать ее болезненной и красной (подобно солнечному ожогу), более темной, чем обычно, или сухой и зудящей. Обычно эти изменения начинаются через 1-2 недели после начала лечения. Для облегчения симптомов врачи могут порекомендовать:
- ежедневное мытье кожи мягким мылом без отдушек;
- похлопывать по коже насухо, вместо того, чтобы тереть ее;
- наносить увлажняющий крем на кожу каждый день;
- не использовать духи, парфюмированное мыло или тальк на этой области;
- по возможности не брить эту область;
- носить свободную одежду из натуральных волокон и избегать тесных воротников, галстуков или бретелей;
- использование солнцезащитного крема с высоким коэффициентом защиты;
- не купаться в хлорированной воде.
Проблемы с кожей обычно разрешаются в течение 2–4 недель после окончания лечения, но иногда кожа может оставаться немного темнее, чем была раньше.
Усталость
Многие пациенты, проходящие лучевую терапию, часто чувствуют усталость (утомляемость) или очень быстро устают от повседневных дел. Обычно это начинается во время лечения и может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев после его окончания. Им может помочь:
- достаточно времени для отдыха;
- егкие упражнения, например, короткие прогулки;
- помощь семьи или друзей.
Выпадение волос
Выпадение волос — частый побочный эффект лучевой терапии. Но в отличие от химиотерапии, радиация вызывает выпадение волос только на обрабатываемой области. Побочный эффект начинает проявлять себя через 2–3 недели после первых сеансов лечения и, как правило, останавливается через несколько недель после окончания терапии, хотя иногда текстура или цвет волос могут немного отличаться от того, что было раньше. Иногда выпадение волос может быть необратимым, если больной получил высокую дозу лучевой терапии.
Проблемы со слизистой ротовой полости
Лучевая терапия головы или области шеи может вызвать болезненность и раздражение, а иногда изъязвление слизистой оболочки рта. Это называется мукозитом. Симптомы, как правило, возникают в течение нескольких недель после начала лечения и могут включать:
- ощущение боли внутри рта — как будто ожог слизистой очень горячей пищей;
- язвы во рту, которые могут инфицироваться;
- дискомфорт при еде, питье или разговоре;
- сухость во рту;
- снижение вкусовых ощущений;
- неприятный запах изо рта.
При возникновении подобных проблем врачи могут порекомендовать обезболивающие или специальный ополаскиватель для рта, также может помочь отказ от горячей, соленой или острой пищи. Мукозит обычно проходит через несколько недель после окончания лечения, хотя иногда сухость во рту может быть долгосрочной проблемой.
Потеря аппетита
Чувство усталости и тошноты во время лучевой терапии может привести к потере аппетита, что в свою очередь может вызвать потерю веса. Поэтому пациенту посоветуют есть часто, но небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи.
Дискомфорт при глотании
Лучевая терапия грудной клетки может вызвать раздражение пищевода, что временно затруднит глотание и потребует внести некоторые изменения в рацион питания, например, есть мягкую или жидкую пищу. Больному также могут назначить лекарство, чтобы уменьшить дискомфорт, а в некоторых случаях может потребоваться временная трубка для кормления. Проблемы с глотанием обычно улучшаются после прекращения лечения.
Диарея
Диарея — частый побочный эффект лучевой терапии в области живота или таза. Обычно она начинается через несколько дней после начала лечения и может немного ухудшиться по мере его продолжения. Для решения данной проблемы назначаются медикаментозные препараты. Диарея должна исчезнуть в течение нескольких недель после окончания курса.
Жесткие суставы и мышцы
Иногда в результате лучевой терапии суставы и мышцы в обрабатываемой области становятся жесткими, опухшими и вызывают дискомфорт у пациента. Регулярные упражнения и растяжка могут помочь предотвратить скованность.
Сексуальные и фертильные проблемы
Лучевая терапия может повлиять на сексуальную жизнь и фертильность больного, особенно если лечить нижнюю часть живота, тазовую и паховую области. У женщин существует риск того, что лучевая терапия может вызвать:
- потеря полового влечения (либидо) — имеет тенденцию постепенно улучшаться после прекращения лечения;
- уплотнение и сужение влагалища — женщине может быть предложено использовать вагинальные расширители;
- сухость влагалища — с этим могут помочь лубриканты, увлажняющие средства для влагалища и лечебные кремы;
- менопауза, приливы и ночные поты — заместительная гормональная терапия решает данную проблему;
- бесплодие.
У мужчин существует риск того, что лучевая терапия может вызвать:
- потеря либидо;
- эректильная дисфункция;
- боль при эякуляции;
- бесплодие.
Как проводится лучевая терапия при раке?
Лучевая терапия при раке подразделяется на две основные группы: методы дистанционного и методы контактного облучения.
- Дистанционная лучевая терапия при раке:
- статическая — открытыми полями, через свинцовую решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки;
- подвижная — ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.
- Контактная лучевая терапия при раке:
- внутриполостной;
- внутритканевой;
- радиохирургический;
- аппликационный;
- близкофокусная рентгенотерапия;
- метод избирательного накопления изотопов в тканях.
- Сочетанная лучевая терапия при раке — сочетание одного из способов дистанционного и контактного облучения.
- Комбинированные методы лечения злокачественных новообразований:
- лучевая терапия при раке и хирургическое лечение;
- лучевая терапия при раке и химиотерапия, гормонотерапия.
Лучевая терапия при раке и ее эффективность может быть повышена путем усиления радиопоражаемости опухоли и ослабления реакций нормальных тканей. Различия в радиочувствительности новообразований и нормальных тканей называют радиотерапевтическим интервалом (чем выше терапевтический интервал, тем большая доза излучения может быть подведена к опухоли). Для увеличения последнего существует несколько способов селективного управления тканевой радиочувствительностью.
- Вариации дозы, ритма и времени облучения.
- Использование радиомодифицирующего действия кислорода — путем избирательного повышения радиочувствительности новообразования ее оксигенациеи и путем снижения радиочувствительности нормальных тканей созданием в них кратковременной гипоксии.
- Радиосенсибилизация опухоли с помощью некоторых химиопрепаратов.
Лучевая терапия при мелкоклеточном раке легких
Около 15% случаев онкологии легких составляет мелкоклеточный рак, для которого характерный быстрое образование множественных метастаз и активный рост опухоли. Эффективным методом его лечения является радио-химиотерапия, где оба метода дополняют друг друга и дают комплексный эффект. Если признаки метастаз обнаружены в головном мозге, лучевая терапия при онкологии легких проводится на самых ранних стадиях патологии, чтобы сохранить жизнь и здоровье пациента. Оперативное вмешательство возможно только для небольших новообразований размером до 2см. После него показано проведение курса химио- и лучевой терапии для уничтожения единичных злокачественных клеток. Оба способа лечения могут проводиться одновременно или следовать друг за другом, чтобы не нагружать ослабленный операцией организм пациента.
Если пациенту диагностирован тип онкологического заболевания, отличный от мелкоклеточной формы, и проведение операции невозможно из-за наличия противопоказаний, единственным действенным способом лечения является лучевая терапия. В некоторых случаях ее сочетают с химиотерапией, чтобы достичь видимых эффектов за небольшой промежуток времени. Цель лучевой терапии при раке легких немелкоклеточной формы – устранить дискомфорт из-за многочисленных неприятных симптомов патологии. При этом лечение рака легких лучевой терапией организуется в следующих формах:
- На ранней стадии развития новообразования применяется стереотаксический метод облучения, который отличается небольшими дозами воздействия, излучением сразу в нескольких направлениях и сохранением целостности здоровых тканей.
- Если опухоль четко ограничена в размерах, облучение чаще ведется методом стереотаксического облучения или радиочастотной абляции, когда происходит разрушение опухоли под воздействием электричества. Воздействие осуществляется при условии мониторинга процесса методом компьютерной томографии.
Как подготовиться к лучевой терапии
У некоторых пациентов лучевая терапия вызывает множество вопросов и беспокойства. Поэтому обязательным этапом лечения является подробное консультирование о ходе процедур и о необходимости тщательной подготовки к каждому очередному сеансу, а также о том, как проходит лучевая терапия при раке легких. Чем подробнее разъяснения лечащего врача, тем быстрее больные справляются с эмоциями и перестают переживать по поводу вреда для собственного здоровья. Оптимальное решение для пациента – заблаговременно составить список наиболее волнующих вопросов, чтобы задать их врачу во время консультации.
Для уточнения возможных противопоказаний к лучевой терапии пациент направляется на несколько основных обследований:
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
Медицинская наука не стоит на месте. Десятки ведущих ученых в развитых странах занимаются разработкой новых и совершенствованием существующих видов лечения онкологических заболеваний. В некоторых клиниках уже внедряются новейшие достижения в области лучевой терапии. Перечислим некоторые из них.
Интраоперационное облучение. В операционной, открыв доступ к больному органу и четко различая зону поражения, врачи направляют на нее воздействие пучка электронов, максимально отодвигая в сторону кишечник и другие чувствительные органы, чтобы не нанести им вреда.
Трехмерная конформная лучевая терапия. Данные компьютерной томографии в цифровом виде связывают с лечебным аппаратом таким образом, что на выходе создается форма пучка, соответствующая конфигурации опухоли-мишени. Врач корректирует направление в случае необходимости. При данном методе очень важна дополнительная иммобилизация пациента.
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Эта методика основана на использовании специального программного обеспечения, которое рассчитывает сотни вариантов лечения, чтобы получить дозу, максимально возможную для клеток опухоли при минимальной степени вреда для нормальных клеток, при этом оптимальной конфигурации и интенсивности. В компьютер вводят данные о форме и месте дислокации опухоли, верхних пределах возможных значений доз для структур окружающих органов. На выходе устройства у оптического прицела-коллиматора имеются подвижные «лепестки», модулирующие интенсивность и конфигурацию конечной формы поля воздействия. Этот метод уже показал снижение числа осложнений у пациентов при лечении опухолей головного мозга, органов брюшной полости, женской и мужской половой сферы.
Стереотаксическая лучевая терапия. Данный метод по принципу действия схож с двумя предыдущими. Специальный модифицированный линейный ускоритель применяется точечно для подведения высокой дозы излучения к небольшой по размерам опухоли или метастазам. Чаще всего применяется при лечении опухолей головного мозга.
Иммунная терапия с радиоактивными метками. Новейшее достижение медицинской микробиологии – терапия при помощи моноклональных антител. Моноклональными называют антитела, вырабатываемые иммунными клетками, полученными из одной плазматической клетки с заданными свойствами, действующие против любых природных антигенов. В клинической онкологии уже применяют инфузии препарата, содержащего моноклональные антитела, меченные радионуклидами. Этим способом радиоактивный изотоп подводится к строго определенной мишени антитела. Метод успешно применяют в лечении лимфом. Ведется разработка препаратов для лечения онкогинекологических заболеваний.
УНИКАЛЬНОСТЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ В HADASSAH
Междисциплинарные консилиумы с участием зарубежных специалистовРешение о назначении пациенту стереотаксической лучевой терапии принимается на междисциплинарном консилиуме специалистов (Hadassah Tumor Board), который проходит в клинике каждый день. В нём принимают участие врачи-радиотерапевты, онкологи, хирурги, патоморфологи, генетики, специалисты по лучевой диагностике и ядерной медицине. Во время консилиума случай каждого пациента рассматривается индивидуально. Все данные диагностических, лабораторных исследований пересматриваются и анализируются специалистами клиники для того, чтобы быть уверенными в поставленном диагнозе, стадии заболевания и правильности выбора метода лечения. В междисциплинарных консилиумах клиники Hadassah регулярно принимают участие иностранные специалисты (associates профильных отделений), которые помогают принять совместное решение с учетом данных зарубежной клинической практики в Израиле, Европе и США.Фокус на потребности каждого пациентаСпециалисты клиники следуют единому принципу – лечат не болезнь, а пациента. Решение о выборе метода лучевой терапии принимается совместно с пациентом (shared decision making). На всех этапах диагностики и лечения пациент встречает дружелюбное и внимательное отношение, заинтересованность в решении проблемы.Специализированное оборудование для стереотаксической радиохирургииВ клинике Hadassah Moscow установлены передовые линейные ускорители Varian TrueBeam STX с версией программного обеспечения 2.7. Они оснащены набором специальных опций для стереотаксической радиохирургии (стол с возможностью позиционирования во всех возможных плоскостях (6 Degrees of Freedom Treatment Couch), микролепестковый коллиматор (High Definition MLC) с шириной лепестков 2,5 мм, режим высокой мощности дозы (Flattening Filter Free Mode).Безопасность и качество лечения, основанное на уникальных технологияхПрограммные функции линейных ускорителей Varian TrueBeam STX позволяют гарантировать безопасное подведение высоких аблативных доз к опухолевым очагам с соблюдением дозовых ограничений на окружающие опухоль нормальные органы и ткани. Для обеспечения такого высокого уровня точности в подведении дозы требуются специальные технологии, которые практически не используются в России и являются уникальной особенностью технологии лечения в нашей клинике.